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正向精神醫學:生命總有其出路
作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒
她生病非常久了,病程中大多處於憂鬱的階段,間或參雜輕躁症,又不時合併身體的知覺異常,麻、癢、脹、痛,幾乎就是她生活的夥伴。有時病情嚴重起來,還會合併自我傷害行為,偶爾需要接受住院治療。
當然,每個人總得為自己的人生負責,有人會勸她乾脆離開那個家算了,但郭太太總有千百的理由說不行。身為醫師的我,除了針對雙極症提供基本的藥物治療外,也需要花時間與她對話,嘗試從各個角度理解她的人生、她的困難、她的顧慮,並尋找她外在與內在的資源。我非常不相信,一個心智生病的人,其內在所有成分也必然一同崩壞----人,總能找到一條屬於自己的出路,如果願意的話。
傳統精神醫學,就如同其他的醫學一般,大多著重於指出疾病所在之處,然後傾全力要消弭那個在白紙當中的黑點。殊不知,白紙中沒被黑點遮蔽的部分,可能還大過黑點呢。
如何去看到屬於個人中資源豐沛的那一面,進而運用它來美滿整個生命,就是「正向精神醫學」所欲達成的,就全人醫療的角度而言,「正向精神醫學」是與傳統精神醫學攜手合作,共同為了和諧健康的身心狀態所做的努力。
當我發現郭太太偶然地開始接觸寵物飼養的事情後,便多與她談談那個部分。
經過了幾個月的摸索,她說:「一般人會怕用那種方法餵,可是我不知道為什麼我可以」。
就醫療的評估來看,那是個非常需要精細視動協調技巧與恆心毅力的動作,在她疾病影響下,居然仍可完美的表現出來,除了讓我覺得驚訝,也讓治療看到一線曙光。
「後來,好像有機會能掙些錢」。她提到可以把牠養大幾個月,再賣出去,多少可以支援家裡的一些開銷。當我仔細聽著她娓娓道來時,她的雙眼散發出的真誠與自信(當然,就醫學的角度評估,這不是發病的徵候),幾乎可以說服我這麼做是會成功的。
生命總有其出路,我們得稍稍移轉我們的眼光,看看白紙中沒被黑點遮蔽的部分。
公共化不利私幼 專家提由政府聘師
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】針對行政院長賴清德擬砸300億推「私幼公共化」,補助私幼生學費,但中華民國幼教聯合總會總會長何明德舉台南市經驗說,參加機構必須配合政府規範導致成本增加,學生員額卻沒因此增加,參與意願低;中華民國兒童教保聯合總會總會長謝子元建議,政府不如把經費從「養機構」改為「養人」,教保員統一由政府管制,家長視需求選擇不同價位的幼兒園,才不會有公私幼品質落差。
教育部現行「擴大幼兒教保公共化計畫」,以增設非營利幼兒園為主、公立幼兒園為輔,並搭配5歲幼兒免學費政策,減輕家長負擔;行政院院長賴清德上任後則推動「私立幼兒園公共化」,補助就讀私幼的家庭學費,吸引家長讓孩子進入私幼就讀。立法院教文委員會特別在18日舉辦「幼托服務選項多元化」公聽會,探討幼托政策的可行性。
民進黨立委鍾佳濱表示,政府提供的幼托政策,不論是5歲幼兒免學費、幼兒教保券及學前補助等,都存在「資源分配不均」的盲點,「僅讓能負擔自付額(扣除補助款後的費用)送幼兒入園的家庭享有資源,但其他經濟能力極差的家庭根本無法受惠,」另外,由於各地方政府財政能力不一,補助存在城鄉差異,目前只有除了新北市以外的五都,有能力將學前補助年齡向下延伸至2到4歲。
謝子元認為,公幼的問題在於收托時間有限,雖然有些公托提供延托服務,但不確定性高、價格不一,很難符合單親、小家庭的需求,且公幼的經費來自政府,家長很難去監督、要求公幼品質;但私幼資源百分之百來自家長,教保服務品質和收費高低成正比,對家長也造成很重的負擔,加上政府長年凍漲私幼收費,提10年來無法改變收入,教保品質只能隨物價不斷上升而降低。
至於行政院長賴清德力推的「私幼公共化」政策,何明德指出,目前台南市僅有4家私幼業者參加,私幼沒有承接意願,就是因為參加機構必須配合政府規範,且學生員額也沒有因此增加,不僅造成齊頭式的假平等,形成私幼的反淘汰,對於長久用心投入幼教的業者也不公平。
即使政府提供3萬元補助,但其他硬體設施等成本還是得由機構承擔。謝子元建議,政府不如把經費從「養機構」改為「養人」,教保員統一由政府管制,也不必擔心會有公私幼品質落差,家長則視需求選擇不同價位的幼兒園,最後將變成「教保員的品質由政府決定;聘用誰由機構決定;機構存廢由家長決定;機構的數量則由人口決定,」只要有市場就有供給,如此才能讓私托市場維持健康。
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